2011年6月3-7日，第47屆美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)（ASCO 2011）在美國(guó)芝加哥舉行，大會(huì)以“患者·路徑·前進(jìn)”為主題，ASCO主席Sledge教授承諾：“患者第一”，為癌癥患者提供更好的服務(wù)是ASCO的基本也是其目標(biāo)；聚焦并致力于分子、臨床和研究路徑，以發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和貫徹癌癥治療新方法；為已經(jīng)取得的進(jìn)步欣喜的同時(shí)，更要強(qiáng)調(diào)ASCO的使命，以大力推進(jìn)未來(lái)癌癥研究進(jìn)步。下面選摘會(huì)議中的部分精彩內(nèi)容，與大家分享。
多發(fā)性骨髓瘤MM靶向治療：從實(shí)驗(yàn)室到臨床——David Karnofsky紀(jì)念獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)演說(shuō)
哈佛醫(yī)學(xué)院 Anderson博士指出，近年來(lái)，一些新治療的出現(xiàn)和整合給MM治療帶來(lái)希望，“從實(shí)驗(yàn)室到臨床”的理念進(jìn)一步深入。以靶向性藥物elotuzumab（人源化抗CS1單克隆抗IgG1抗體）為例，臨床試驗(yàn)顯示，其在MM治療中可獲得疾病穩(wěn)定（SD），而臨床前研究提示來(lái)那度胺可增強(qiáng)其抗MM活性，研究者因此開(kāi)展Ⅰ/Ⅱ期臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80-90%復(fù)發(fā)性MM對(duì)來(lái)那度胺+elotuzumab有反應(yīng)；接下來(lái)又比較了來(lái)那度胺+地塞米松±elotuzumab治療復(fù)發(fā)MM的Ⅲ期試驗(yàn)，促進(jìn)了該藥物的審批。
演講最后，Anderson教授指出MM未來(lái)探索將進(jìn)入基因組時(shí)代，例如利用基因譜檢測(cè)相關(guān)靶點(diǎn)以克服硼替佐米耐藥問(wèn)題，及通過(guò)癌癥基因組學(xué)方法檢測(cè)新的治療靶點(diǎn)等，任重而道遠(yuǎn)。
乳腺癌研究精選
1．局部晚期乳腺癌：不推薦常規(guī)使用AC+G方案
SWOG（美國(guó)西南腫瘤學(xué)協(xié)作組）的Ⅱ期臨床試驗(yàn)，局部晚期乳腺癌患者術(shù)前接受AC+G方案（多柔比星24mg/m2/周+環(huán)磷酰胺60mg/m2/天，口服+粒細(xì)胞集落刺激因子）治療，曾產(chǎn)生令人鼓舞的結(jié)果。
會(huì)上，SWOGS0221Ⅲ期研究顯示，2477例淋巴結(jié)陽(yáng)性乳癌患者輔助治療中，與ddAC方案（多柔比星60mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2 +pegfilgrastim(免疫調(diào)節(jié)劑)）相比，AC+G方案并不占優(yōu)勢(shì)（HR=1.21，P=0.071）。因此研究者不推薦AC+G作為常規(guī)使用（摘要號(hào)1004）。
2．三陰性乳腺癌：聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP，DNA修復(fù)酶）抑制劑未改善OS
既往Ⅱ期臨床試驗(yàn)，iniparib（PARP抑制劑）+GC（吉西他濱+卡鉑）方案在改善轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌（mTNBC）總生存（OS）期的同時(shí)沒(méi)有明顯增加毒性。
而本屆會(huì)議上美國(guó)一項(xiàng)Ⅲ期研究結(jié)果在療效方面未能對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)于519例mTNBC患者，iniparib+GC方案可顯著改善無(wú)進(jìn)展生存（PFS，5.1個(gè)月對(duì)4.1個(gè)月，P=0.027），但是OS無(wú)顯著改善（11.8個(gè)月對(duì)11.1個(gè)月，P=0.284）。
淋巴瘤臨床研究熱點(diǎn)
1．初治DLBCL治療：R-CHOP14不優(yōu)于R-CHOP21
利妥昔單抗（R）聯(lián)合環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、潑尼松化療（R-CHOP）方案已證明可提高DLBCL（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）患者的有效率和生存率。21天（3周）和14天（2周）為一個(gè)療程均為目前的標(biāo)準(zhǔn)方案。2009年ASCO年會(huì)上報(bào)告了英國(guó)2周與3周R-CHOP的對(duì)比結(jié)果，顯示兩組療效相似。
今年會(huì)議上，該研究組報(bào)告了生存情況結(jié)果，兩組的2年無(wú)失敗生存（FFS）率均為75%，2年總生存（OS）率，3周和2周分別為81%和83%，亞組分析也無(wú)顯著差異，粒細(xì)胞集落刺激因子支持下，兩組毒性也無(wú)差異。
2．復(fù)發(fā)DLBCL治療：利妥昔單抗維持治療未能改善PFS
初發(fā)DLBCL患者R-CHOP治療有效后R維持治療未能帶來(lái)益處，關(guān)于復(fù)發(fā)DLBCL自體造血干細(xì)胞移植治療后R維持治療結(jié)果，本次年會(huì)報(bào)告了CORAL研究分析，結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)DLBCL 患者在接受R-ICE（利妥昔單抗+異環(huán)磷酰胺+依托泊甙+卡鉑）或R-DHAP（利妥昔單抗+地塞米松+阿糖胞苷+順鉑）方案加干細(xì)胞移植治療后予R維持或觀察治療，兩組生存期無(wú)顯著差異。因此，接下來(lái)還需要探索新的靶向藥物進(jìn)行維持治療。目前多項(xiàng)Ⅲ期多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)（包括Enzastaurin、依維莫司等新藥）正在進(jìn)行中。
綜上所述，2011年ASCO年會(huì)上，幾乎所有的研究報(bào)告都貫穿了今年的會(huì)議主題“患者、路徑、進(jìn)展”。整個(gè)會(huì)議主題凸顯了ASCO對(duì)改善癌癥患者生存及生活質(zhì)量的期望，也鼓勵(lì)那些為癌癥患者帶來(lái)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的學(xué)者去探索更有效的臨床試驗(yàn)，從而為患者帶來(lái)更大的益處。 |
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